Tratamiento de Ortodoncia
Tratamiento de Ortodoncia en paciente con avulsión traumática de ambos incisivos centrales superiores
Los autores presentan un caso que involucra a un niño de 11 años que como consecuencia oe un traumatismo a los 9 sufrió la avulsión de ambos incisivos centrales superiores sin recibir posterior tratamiento.
El paciente no presentaba asimetrías faciales, tenía una sonrisa levemente gingival y los labios ligeramente separados en reposo con un perfil convexo.
Presentaba una clase I de Angle, con sobremordida disminuida, moderado resalte y apiñamiento severo en el maxilar inferior con curva de Spee aumentada. No presentaba signos o síntomas de alteraciones en la ATM.
La Rx panorámica mostraba la ausencia de 11 y 21 sin lesiones óseas por el trauma. Se encontraban presentes los gérmenes de los terceros molares.
Generalmente resulta difícil decidir cuál es la mejor solución en este tipo de casos y se debe evaluar diferentes alternativas. Se consideraron 3 opciones: reabrir el espacio para ambos centrales superiores para, a su debido tiempo, reemplazarlos protéticamente preferiblemente con implantes al cesar el crecimiento. Como consecuencia de la discrepancia en la longitud del arco esta opción significaba la extracción de 4 premolares; la segunda opción consistía en extraer 4 premolares y autotransplantar los primeros premolares superiores al lugar de los incisivos centrales ausentes, pero esta opción se descartó porque los premolares habían terminado su apexificación: finalmente la tercera opción proponía mover mesialmente las piezas superiores hacia la línea media seguido por la reconstrucción y transformación de los laterales en centrales, los caninos en laterales y los premolares en caninos. Esta opción debía ir acompañada por la extracción de premolares inferiores para compensar la discrepancia en la longitud del arco.
La última alternativa fue finalmente adoptada teniendo en cuenta la edad del paciente y sus posibilidades futuras de tratamiento.
Se logró una correcta alineación de ambos maxilares y un buen resultado estético con adecuada exposición del segmento anterior tanto en reposo y en sonrisa, además de oclusión de clase I de Angle tanto molar como canina. La Rx panorámica mostró un buen paralelismo de las raíces especialmente entre los incisivos laterales que fueron aproximados.
Este caso ilustra cómo en pacientes con auserícia de piezas en el sector anterior se puede encontrar una solución estética y funcional conservadora, mostrando que no existen fórmulas de tratamiento absolutas debiéndose tener en cuenta muchos factores antes de decidir la mejor solucicr para cada caso.
Extraido de la revista de la AOA
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